Veuillez SVP lire attentivement le formulaire ainsi que les indications qui figurent au bas de cette page.
Etant donné l'absence de normes pour la soumission de formulaires par courrier électronique ou internet, nous ne pouvons garantir le traitement du dossier sur cette seule demande. Des compléments pourront être demandés.
Le prix pour la participation au cours est fixé à CHF 500.– (EUR 400.–).

Si vous souhaitez nous faire parvenir des documents de référence pour votre inscription, vous pouvez le faire soit par mail à cfb@codap.org ou par fax au numéro 0041 22 345 02 46.

Pour vous inscrire, remplissez complètement et personnellement le formulaire ci-dessous. Les champs notés d'une * sont obligatoires.

1. Renseignements personnels

Madame
Mademoiselle
Monsieur *

Nom*:
Prénom(s)*:
Adresse postale complète (chez, rue et numéro):
Boîte/case postale (BP): (ex. BP 61, Paris Cedex 07)
Code postal/NPA: (ex. 75014 Paris)
Localité:
Pays:
Adresse électronique*:
N° de tél. privé:
N° de tél. mobile/cellulaire:
N° de tél. prof.:
N° de fax:
Profession:
Date de naissance* (Jour/Mois/Année):
Langue maternelle*:
Autres langues parlées couramment*:

Niveau de français*: Compréhension orale: Parfaite Bonne De base
Compréhension écrite: Parfaite Bonne De base
Expression orale: Parfaite Bonne De base
Expression écrite: Parfaite Bonne De base
J'ai eu connaissance du cours par (nom + coordonnées):

2. Organisation - groupe - action

Je suis actif/ve au sein de:

Nom*:
Adresse postale complète (chez, rue et numéro):
Boîte/case postale: (ex. BP 61, Paris Cedex 07)
Code postal/NPA: (ex. 75014 Paris)
Localité:
Pays:
Adresse électronique:
N° de tél.:
N° de fax:
Objectifs et activités de l'association*:
Mon rôle au sein de l'association*:

J'apporterai de la documentation sur mon organisation et/ou sur les actions que j'ai menées. (Prévoir env. 30 copies des documents que vous désirez distribuer.)

3. Expérience personnelle

En matière de droits de l'homme, j'ai l'expérience des actions suivantes*:

Descriptif détaillé de ma dernière action*:

4. Perspectives d'actions ou de projet

1. Décrivez une situation/problématique concrète en lien avec les droits humains dans votre pays, qui porte particulièrement atteinte à vos valeurs militantes et pour laquelle vous aimeriez vous engager.

a) description du problème (Quelles sont les raisons du problème? Quels sont les acteurs en jeu? Avez-vous déjà connaissance de projets/programmes qui tentent de répondre à ce problème ?)*:

b) description des motivations personnelles de votre engagement contre ce problème*:

2. Imaginez des pistes d'actions ou de projet que vous pourriez mettre en oeuvre pour lutter contre la situation/problématique décrite, en tenant compte des facilités ou des obstacles qu'offre votre contexte local ou national*:

5. Financement

Quels frais pouvez-vous couvrir ?

Je prends en charge les frais suivants:
Visa et passeport Voyage jusqu'à Genève (billet d'avion et assurance) Frais d'inscription


Si vous n'avez pas la possiblité de couvrir tous vos frais, veuillez indiquer quelles sont les démarches que vous avez déjà entreprises pour trouver du financement et auprès de quels bailleurs. Le Codap peut octroyer quelques bourses par année si des démarches personnelles ont déjà été faites au préalable pour trouver du financement.

J'ai besoin d'un financement, bien que j'aie déjà effectué les démarches suivantes :

6. Santé et alimentation

Pour des raisons d'assurance en Suisse, veuillez nous signaler si votre santé nécessite une attention particulière. Le fait d'avoir des problèmes de santé ou des restrictions par rapport à l'alimentation n'est pas un facteur éliminatoire pour votre candidature.

Je suis en bonne santé et ne nécessite aucune attention particulière.
Concernant ma santé et/ou mon alimentation, je tiens à vous signaler le(s) point(s) suivant(s):

Notes importantes:

Conditions de participation:

* Je déclare avoir répondu de façon exacte aux questions ci-dessus et avoir pris connaissance des conditions de participation.

Vous pouvez maintenant ou .

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